Boala de reflux gastroesofagian (GERD) — cunoscută în mod obișnuit sub denumirea de reflux acid — este una dintre cele mai răspândite afecțiuni gastrointestinale din țările dezvoltate, afectând aproximativ 20% dintre adulții din Europa de Vest cel puțin o dată pe săptămână. Aceasta apare atunci când sfincterul esofagian inferior (LOS), valva musculară care separă stomacul de esofag, nu se închide corespunzător, permițând acidului gastric și conținutului digestiv să se întoarcă în esofag. Rezultatul este disconfortul caracteristic de arsură pe care majoritatea oamenilor îl recunosc ca arsuri la stomac — împreună cu o serie de alte simptome care sunt mai puțin evidente imediat. Gestionarea eficientă a refluxului necesită înțelegerea atât a factorilor care îl determină, cât și a strategiilor care îl reduc în mod fiabil.
[warning: Acest articol are doar scop educativ. Simptomele de reflux persistente sau severe — inclusiv dureri în piept, dificultăți la înghițire, scădere inexplicabilă în greutate, sânge în scaun sau în voma, sau simptome care nu răspund la măsurile dietetice — necesită o evaluare medicală promptă. Nu încercați să tratați aceste simptome doar cu suplimente. GERD poate avea complicații grave, inclusiv esofagită, esofagul Barrett, și, în cazuri rare, cancer esofagian, dacă nu este tratat.]Înțelegerea tipurilor și simptomelor
Refluxul acid există pe un spectru. Refluxul ocazional, ușor după o masă copioasă este o experiență aproape universală. GERD-ul clinic este definit ca refluxul care provoacă simptome supărătoare sau complicații la o frecvență care afectează calitatea vieții — de obicei de două ori pe săptămână sau mai des.
Simptomul principal este arsura la stomac — o senzație de arsură care se ridică din partea superioară a abdomenului spre stern și gât, apărând de obicei după mese, când se stă culcat, sau când se apleacă în față. Alte simptome comune includ:
- Regurgitarea — senzația de acid sau alimente care urcă în gât sau gură
- Tuse cronică — în special noaptea sau după mese, cauzată de acidul care irită căile respiratorii
- Răgușeală sau modificări ale vocii — acidul care ajunge la corzile vocale provoacă inflamație și disfonie
- Senzația de nod în gât (senzație de globus)
- Dificultate la înghițire (disfagie) în cazul bolii mai avansate
- Eroziune dentară cauzată de expunerea repetată a smalțului dentar la acid
- Simptome de astm agravate — GERD este un factor declanșator recunoscut al bronhospasmului
Reflux laringofaringian (LPR), denumit uneori „reflux silențios, ” este o variantă în care acidul ajunge la gât și laringe fără a produce arsuri la stomac semnificative. Se caracterizează în principal prin curățarea cronică a gâtului, răgușeală, mucus dens, și scurgere post-nazală, și este frecvent diagnosticat eronat ca sinuzită cronică sau alergii. LPR necesită o atenție specială, deoarece adesea rămâne netratat, iar expunerea continuă la acid crește riscul de leziuni laringiene.
Refluxul la sugari este frecvent — afectând peste o treime dintre bebeluși — și, în majoritatea cazurilor, se rezolvă fără intervenție până la sfârșitul primului an, coincidând cu dezvoltarea unei posturi mai verticale și introducerea alimentelor solide.
Ce determină refluxul: factori cheie care contribuie
Disfuncția sfincterului esofagian inferior este mecanismul central, dar mai mulți factori determină de ce apare la anumite persoane:
- Hernia hiatală — o parte a stomacului iese prin diafragmă, afectând funcția sfincterului esofagian inferior; prezentă la mulți pacienți cu GERD cronic
- Obezitatea și presiunea abdominală excesivă — presiunea intraabdominală crescută depășește mecanic rezistența sfincterului esofagian inferior
- Anumite alimente și băuturi — alcoolul, cafeaua, ciocolata, menta, alimentele grase, citricele, și băuturile carbogazoase relaxează toate LOS sau cresc producția de acid
- Fumatul — reduce presiunea LOS și afectează eliminarea esofagiană
- Medicamente — inclusiv blocanții canalelor de calciu, benzodiazepinele, anticolinergicii, și AINS-urile
- Golirea gastrică întârziată — cu cât alimentele rămân mai mult timp în stomac, cu atât crește mai mult presiunea
- Stresul — crește secreția de acid și sporește sensibilitatea esofagiană la expunerea normală la acid
- Obiceiurile alimentare — mese copioase, mâncatul rapid, mâncatul târziu seara, și culcarea la scurt timp după masă
Abordarea dietetică a gestionării refluxului
Modificarea dietei este prima linie de intervenție nonpentru GERD, și, în cazul simptomelor ușoare până la moderate, poate fi extrem de eficientă. Scopul este de a reduce frecvența și volumul episoadelor de reflux acid și de a minimiza iritarea mucoasei esofagiene deja inflamate.
Alimente care trebuie reduse sau eliminate:
- Alcoolul (relaxează semnificativ LOS)
- Cafeaua și ceaiul tare (cresc secreția de acid)
- Ciocolata (conține atât metilxantine, cât și grăsimi)
- Menta (relaxează LOS)
- Citricele și roșiile (irită direct mucoasa inflamată)
- Mesele bogate-gras (întârzie golirea gastrică și relaxează LOS)
- Băuturile carbogazoase (cresc presiunea gastrică)
Alimente în general bine tolerate și potențial utile:
- Ovăz și cereale integrale — conținutul ridicat de fibre favorizează motilitatea gastrică și este asociat cu un risc mai scăzut de GERD
- Fructe care nu sunt citrice — banane, pepeni, mere, și pere; în special bananele pot ajuta la acoperirea esofagului
- Proteine slabe — pui, curcan, pește; conținutul redus de grăsimi reduce întârzierea golirii gastrice
- Ghimbir — stimulează motilitatea gastrică și are proprietăți anti-greață
- Legume — în special cele neacide; fasole verde, broccoli, conopidă, legume cu frunze verzi, castraveți
- Grăsimi sănătoase cu moderație — avocado, ulei de măsline, semințe de in — mai bune decât grăsimile saturate sau trans
Obiceiurile alimentare contează la fel de mult ca alegerile alimentare: consumați porții mai mici, mese mai frecvente în loc de mese copioase; evitați să mâncați cu mai puțin de 3 ore înainte de culcare; mâncați încet și mestecați bine; și rămâneți în poziție verticală cel puțin 2 ore după mese. Ridicarea capului patului cu 15–20 cm reduce semnificativ refluxul nocturn.
Suport natural și suplimentar pentru reflux
Lemn dulce DGL — Regenerarea mucoasei
Lemn dulce deglicirizinizat (DGL) este cel mai bine susținut de dovezi supliment natural pentru protecția mucoasei tractului gastro-intestinal superior. Stimulează secreția de mucus din esofag și mucoasa stomacului, formând un strat protector care reduce iritația acidă, și susține regenerarea celulelor mucoasei. DGL se administrează sub formă de comprimate masticabile, ceea ce asigură contactul cu mucoasa esofagiană — înghițirea capsulelor întregi reduce acest efect. Este bine tolerat, fără efectul de creștere a tensiunii arteriale al lemnului dulce non-DGL. Studiile au constatat că este comparabil cu antiacidele pentru ameliorarea simptomelor în cazul ulcerului peptic.
Guma de mastic — Susținerea mucoasei gastrice
Guma de mastic (, rășină din Pistacia lentiscus), are o activitate documentată împotriva Helicobacter pylori, bacteria implicată în și care contribuie la afectarea integrității mucoasei la mulți pacienți cu GERD. Independent de activitatea sa împotriva H. pylori, masticul are efecte antiinflamatorii asupra mucoasei gastrice și poate susține vindecarea mucoasei deteriorate de acid.
Ulm alunecos și rădăcină de nalbă — Demulcente
Atât scoarța de ulm alunecos (Ulmus rubra), cât și rădăcina de nalbă (Althaea officinalis) sunt clasificate ca plante demulcente — ele produc un strat mucilaginos la contactul cu membranele mucoase, calmând fizic și protejând țesutul esofagian iritat. Acestea se numără printre cele mai vechi remedii pe bază de plante înregistrate pentru afecțiunile tractului gastro-intestinal superior, iar mecanismul lor — formarea unui strat protector fizic — este la fel de aplicabil Toda astăzi cum a fost și în trecut.
Melatonina — Un rol subestimat în GERD
Melatonina nu este doar un hormon al somnului; ea este produsă și în tractul gastro-intestinal la concentrații semnificativ mai mari decât în glanda pineală. Cercetările au descoperit că melatonina întărește sfincterul esofagian inferior și reduce expunerea esofagiană la acid. Mai multe studii clinice controlate au comparat melatonina (3–6 mg la culcare) cu inhibitorii pompei de protoni pentru ameliorarea simptomelor, melatonina având performanțe comparabile sau complementare. Nivelurile scăzute de melatonină sunt asociate cu rate mai mari de ulcer peptic și GERD. Acest lucru face ca melatonina să fie un supliment deosebit de logic pentru persoanele cu reflux care atinge apogeul noaptea.
Zinc-L-carnosină
Zinc-L-carnosină (ZnC, cunoscută comercial sub denumirea de PepZin GI), este un compus chelat de zinc și dipeptida L-carnosină. Are proprietăți excepționale de protecție și vindecare a mucoasei — demonstrate clinic în cazul ulcerului peptic — și acționează prin stabilizarea mucoasei gastrice, inhibând activitatea ureazei (, o enzimă a H. pylori), și stimulând repararea mucoasei. Este deosebit de relevant pentru persoanele al căror reflux este asociat cu inflamația mucoasei gastrice sau cu utilizarea AINS.
Vitaminele B — Reducerea riscului
Studiile bazate pe populație au constatat că un aport alimentar mai mare de vitamine B — în special de folat (B9), riboflavină (B2), și B12 — este asociat cu un risc mai scăzut de boală de reflux esofagian, esofagul Barrett, și adenocarcinom esofagian. Mecanismul este probabil legat de procesele de metilare celulară și de reparare a ADN-ului care influențează integritatea mucoasei. Deși acestea sunt date observaționale și nu intervenționale, asigurarea unui nivel adecvat de vitamine B este o măsură complementară rezonabilă, în special având în vedere că deficiențele de vitamine B sunt frecvente la persoanele care iau pe termen lung inhibitori ai pompei de protoni ((IPP), care afectează absorbția vitaminei B12).
[tip: Persoanele care iau inhibitori ai pompei de protoni (PPI) () de mai mult de 3–6 luni trebuie să fie conștiente că PPI reduc semnificativ absorbția magneziului, a vitaminei B12, a vitaminei C, a calciului, și a zincului. Dacă sunteți un utilizator pe termen lung de IPP, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre starea micronutrienților — și să luați în considerare suplimentarea țintită — pentru a menține un nivel nutrițional adecvat.]Suplimente pentru reflux și susținerea mucoasei la Medpak
Oferim suplimentele cheie, susținute de dovezi științifice, pentru GERD și susținerea mucoasei tractului gastro-intestinal superior discutate în acest articol:
[products:swanson-dgl-liquorice-extract-90-capsules, natural-factors-dgl-deglycyrrhizinated-licorice-root-extract-90-chewable-tablets, jarrow-formulas-mactic-gum-1000-mg-60-capsules, now-foods-slippery-elm-400-mg-100-veg-capsules, natures-way-marshmallow-root-960-mg-100-veg-capsules, swanson-zinc-carnosine-featuring-pepzingi-60-capsules][products:doctors-best-pepzin-gi-zinc-l-carnosine-complex-120-veg-capsules, now-foods-melatonin-3-mg-60-veg-capsules, life-extension-melatonin-3-mg-60-veg-capsules, aliness-vitamin-b-complex-b-50-methyl-plus-tmg-100-veg-capsules, bestlab-best-gastric-90-capsules]Când să consultați un medic
Modificarea stilului de viață și a dietei, combinată cu suplimentarea țintită, poate reduce semnificativ simptomele în cazul GERD ușoare până la moderate. Tratamentul medical — inclusiv antiacidele, blocanții H2, inhibitorii pompei de protoni, și, în unele cazuri, intervenția chirurgicală — este indicat atunci când simptomele sunt severe, persistente, sau complicate. Ar trebui să solicitați o evaluare medicală dacă simptomele apar în mod constant de mai mult de două ori pe săptămână, dacă luați antiacide fără prescripție medicală de mai mult de 2–3 ori pe săptămână, dacă simptomele persistă în ciuda măsurilor dietetice, sau dacă este prezent oricare dintre simptomele de alarmă enumerate în avertismentul de mai sus. Pentru un sprijin mai amplu al sănătății digestive, colecția noastră pentru sistemul digestiv include o gamă largă de opțiuni complementare.
[notă: Toate produsele de la Medpak sunt fabricate în UE Hipp, asigurând livrarea rapidă și fără complicații vamale pentru clienții din toată Europa. Suplimentele menționate în acest articol susțin confortul digestiv și sănătatea mucoaselor; ele nu sunt un substitut pentru tratamentul medical al GERD sau al afecțiunilor asociate.]
